Wahlarzt Kostenrückerstattung ÖGK: So viel zahlt die Kasse wirklich

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Wahlarzt-Kosten: Was erstattet die ÖGK?

Immer mehr Österreicher gehen zum Wahlarzt. Doch viele sind überrascht, wie wenig die gesetzliche Krankenversicherung (ÖGK) tatsächlich erstattet. In diesem Ratgeber erfahren Sie, wie die Kostenrückerstattung funktioniert und welche Lücken bleiben.

Die 80%-Regel: Ein Missverständnis

Was viele glauben vs. was wirklich gilt

Verbreiteter Irrtum: "Die ÖGK erstattet 80% der Wahlarzt-Rechnung."

Realität: Die ÖGK erstattet 80% des Kassentarifs - nicht 80% der tatsächlichen Wahlarzt-Rechnung!

Was bedeutet das konkret?

Position	Betrag
Wahlarzt-Honorar	150,00 EUR
Kassentarif für gleiche Leistung	50,00 EUR
ÖGK-Erstattung (80% vom Kassentarif)	40,00 EUR
Ihr Eigenanteil	110,00 EUR (73%)

Wichtig: Da Wahlärzte ihre Honorare frei festsetzen können, zahlen Sie oft nur 20-40% der tatsächlichen Kosten zurück!

Rechenbeispiele für häufige Arztbesuche

Kostenvergleich Wahlarzt vs. Erstattung

Arztbesuch	Wahlarzt-Kosten	Kassentarif	ÖGK zahlt	Sie zahlen
Allgemeinmediziner	100 EUR	45 EUR	36 EUR	64 EUR
Gynäkologe	150 EUR	50 EUR	40 EUR	110 EUR
Hautarzt	120 EUR	40 EUR	32 EUR	88 EUR
Orthopäde	180 EUR	55 EUR	44 EUR	136 EUR
MRT (Privatinstitut)	350 EUR	180 EUR	144 EUR	206 EUR
Kinderarzt	120 EUR	40 EUR	32 EUR	88 EUR

So funktioniert die Einreichung

Schritt-für-Schritt Anleitung

1. Honorarnote vom Wahlarzt erhalten

• Muss alle Leistungen detailliert auflisten
• Diagnose und Datum müssen enthalten sein

2. Rechnung bezahlen

• Die meisten Wahlärzte verlangen Barzahlung oder Überweisung
• Zahlungsbestätigung aufbewahren

3. Bei der ÖGK einreichen

• Online über WAHonline (seit Juli 2024 verfügbar)
• Per Post an die zuständige ÖGK-Landesstelle
• Persönlich beim ÖGK-Kundenservice

4. Erstattung erhalten

• Bearbeitungsdauer: ca. 2-4 Wochen
• Überweisung auf Ihr Konto

Erforderliche Unterlagen

• Originalrechnung (bei Postversand) oder Scan (bei Online-Einreichung)
• Zahlungsbestätigung
• e-card-Nummer oder Sozialversicherungsnummer

Tipp: Seit Juli 2024 können Sie Wahlarztrechnungen über das WAHonline-Portal der ÖGK digital einreichen. Das geht schneller als per Post.

Die Wahlarzt-Lücke schließen: Zusatzversicherung

Wie eine Privatarzt-Versicherung hilft

Eine private Wahlarzt-Versicherung (ambulante Zusatzversicherung) übernimmt die Differenz:

Position	Ohne Zusatz	Mit 80%-Tarif	Mit 100%-Tarif
Wahlarzt-Rechnung	150 EUR	150 EUR	150 EUR
ÖGK-Erstattung	40 EUR	40 EUR	40 EUR
Zusatzversicherung zahlt	-	88 EUR	110 EUR
Ihr Eigenanteil	110 EUR	22 EUR	0 EUR

Was kostet eine Wahlarzt-Versicherung?

Typische monatliche Prämien (je nach Alter und Tarif):

• 80%-Tarif: ca. 25-75 EUR/Monat
• 100%-Tarif: ca. 40-120 EUR/Monat

Warum gehen Österreicher zum Wahlarzt?

Die Hauptgründe

1. Kürzere Wartezeiten

• Kassenarzt: Oft Wochen oder Monate Wartezeit
• Wahlarzt: Meist kurzfristige Termine möglich

2. Mehr Zeit pro Patient

• Kassenärzte: Durchschnittlich 5-10 Minuten pro Patient
• Wahlärzte: Oft 30-60 Minuten pro Termin

3. Freie Arztwahl

• Bei manchen Fachrichtungen gibt es wenige oder keine Kassenärzte
• Spezialisierte Behandlungen oft nur bei Wahlärzten

4. Modernere Ausstattung

• Private Praxen investieren oft mehr in Geräte
• Neueste Diagnose- und Behandlungsmethoden

Häufige Fragen zur Wahlarzt-Kostenrückerstattung

Wie lange habe ich Zeit für die Einreichung?

Die Frist beträgt in der Regel 42 Monate (3,5 Jahre) ab Rechnungsdatum.

Welche Leistungen werden nicht erstattet?

• Rein kosmetische Behandlungen
• Nicht medizinisch notwendige Leistungen
• Behandlungen durch nicht approbierte Personen

Kann ich die Rechnung auch ohne Bezahlung einreichen?

Nein, die ÖGK erstattet nur bereits bezahlte Rechnungen. Sie müssen den Zahlungsnachweis vorlegen.

Was ist, wenn der Kassentarif höher ist als die Wahlarzt-Rechnung?

In dem seltenen Fall erhalten Sie 80% des Kassentarifs, also mehr als die tatsächlichen Kosten.

Fazit: Wahlarzt-Kosten in Österreich

Die ÖGK-Erstattung für Wahlarztbesuche deckt meist nur 20-40% der tatsächlichen Kosten. Wer regelmäßig zum Wahlarzt geht, sollte eine Privatarzt-Zusatzversicherung in Betracht ziehen.

Zusammenfassung:

• ÖGK erstattet 80% des Kassentarifs, nicht der Wahlarzt-Rechnung
• Eigenanteil oft 60-80% der Kosten
• Online-Einreichung über WAHonline möglich
• Zusatzversicherung schließt die Lücke

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Haftungsausschluss: Die genannten Beträge und Beispiele dienen der Orientierung. Tatsächliche Erstattungen hängen von den konkreten Kassentarifen und Leistungen ab. Für verbindliche Informationen kontaktieren Sie Ihre ÖGK-Landesstelle. CheckEverything.at übernimmt keine Haftung für die Richtigkeit der Angaben.